Le système de santé espagnol reste efficace, mais montre des signes de détérioration croissante et d'inégalités territoriales, selon le nouveau rapport du Centre d'études, de formation et d'analyse sociale (CEU-CEFAS). L'étude «Le système de santé espagnol: forces, faiblesses et améliorations » affirme que l'Espagne continue de disposer de l'un des systèmes de santé les plus efficaces et les plus performants au monde, même s'il montre des signes d'épuisement structurel, avec des listes d'attente record, des inégalités entre les territoires et une productivité en baisse.
Un modèle efficace avec des résultats exceptionnels
Malgré les défis, le rapport souligne que le système de santé espagnol continue d'offrir des soins de haute qualité, obtenant des résultats exceptionnels en matière de santé avec des dépenses inférieures à la moyenne européenne.
· Dépenses de santé: 9,6 % du PIB ont été consacrés à la santé en 2023 (dépenses publiques et privées confondues), contre plus de 10 % en moyenne en Europe occidentale.
· Efficacité: avec des dépenses par habitant inférieures à celles des grands pays européens, le système espagnol obtient de meilleurs résultats globaux en matière de santé, démontrant ainsi une efficacité comparative élevée.
· Espérance de vie: l'Espagne conserve l'une des espérances de vie les plus élevées de la planète (83,8 ans en 2023 et probablement plus de 84 ans en 2024), dépassant des pays comme la France, l'Allemagne et le Royaume-Uni. La Communauté de Madrid est en tête du classement mondial, avec une espérance de vie de 85,1 ans en 2023, ce qui en fait la capitale la plus longue du monde.
Le rapport attribue une partie de ce succès au modèle mixte public-privé, où 26 % des dépenses totales de santé proviennent du secteur privé, ce qui a permis d'alléger la charge du système public et de garantir un accès rapide et complémentaire aux soins médicaux.
Signes de détérioration : plus de listes d'attente, moins d'équité
L'étude avertit que le système de santé espagnol traverse une phase d'usure, visible dans les indicateurs clés. Selon les dernières données analysées :
· Les listes d'attente pour les interventions chirurgicales atteignent leur niveau historique, avec plus de 850 000 patients en attente d'une intervention, soit le double par rapport à 2010.
· Le temps d'attente moyen dépasse 120 jours, avec des différences notables entre les communautés autonomes : moins de 70 jours à Madrid ou au Pays basque, contre plus de 160 en Andalousie ou en Castille-La Manche.
· Les délais pour consulter un spécialiste ont également explosé: plus de 100 jours en moyenne, contre 60 il y a dix ans.
Le rapport souligne que la gestion décentralisée du système de santé dans 17 communautés autonomes a généré des inégalités notables en termes de qualité, d'accès et d'efficacité. En outre, le vieillissement démographique et l'augmentation de la population immigrée exercent une pression supplémentaire sur le système public : la population née à l'étranger et résidant en Espagne est passée de 2,7 % du total en 1996 à 19,6 % à la mi-2025 et, dans sa grande majorité, elle ne recourt qu'aux soins de santé publics.
Personnel de santé : vocation face à la précarité
Un autre aspect souligné par le rapport est la fuite des talents dans le domaine de la santé, en particulier parmi les jeunes médecins. Les faibles salaires, la précarité et la surcharge de travail ont conduit des milliers de professionnels espagnols à émigrer vers d'autres pays européens à la recherche de meilleures conditions. L'Espagne occupe la 19e place de l'OCDE en matière de rémunération des médecins, alors qu'elle est l'un des pays où la pression sur les soins de santé par habitant est la plus forte.
Propositions pour un avenir durable
L'étude propose une série de mesures concrètes pour inverser la tendance et garantir la viabilité du système de santé espagnol, parmi lesquelles :
· Réviser le modèle de gestion autonome. Dans la mesure du possible, recentraliser la santé publique et partager les ressources entre les communautés autonomes.
· Renforcer la collaboration public-privé afin d'optimiser les ressources et de réduire les listes d'attente.
· Une immigration nette nulle jusqu'à ce que nous nous rapprochions du plein emploi, également en raison de son impact sur la santé (et le logement). Sans l'arrivée de plusieurs millions d'immigrants étrangers dans une Espagne qui compte plusieurs millions de chômeurs réels, le problème des listes d'attente serait beaucoup moins important et les dépenses publiques en matière de santé seraient nettement inférieures.
· Les soins de santé publics ne peuvent pas être gratuits pour les personnes qui ne possèdent pas de carte de santé espagnole ou de permis de séjour en Espagne. C'est une chose de ne pas laisser les urgences médicales sans réponse, mais c'en est une autre de les rendre gratuites pour ceux qui n'ont pas de permis de séjour légal en Espagne.
· Que les utilisateurs des soins de santé publics connaissent la valeur marchande du coût engagé pour les soigner. Donner une facture pro forma (qu'elle soit payable ou non) du coût pour l'État des services médicaux et des médicaments consommés par chaque personne serait très éducatif pour la population, faciliterait les copaiements et pourrait dissuader une partie de la population de « surconsommer » quelque chose qu'elle perçoit actuellement comme gratuit.
· Progressive « déréglementation » de la santé publique. Le fait que l'État garantisse une santé universelle à un coût abordable pour tous les citoyens qui y ont droit n'implique pas que les professionnels de santé soient des fonctionnaires, avec un emploi à vie sauf cas exceptionnels, et avec une productivité moyenne inférieure à celle des travailleurs du secteur privé.
· Déduction fiscale pour les dépenses de santé. Le recours aux soins de santé privés allège la charge des patients et les coûts pour le secteur public. Il est donc logique qu'il y ait une déduction fiscale pour les dépenses médicales privées.
· Mettre en œuvre des politiques actives de rétention des talents dans le domaine de la santé, avec des incitations salariales et de développement professionnel, et en encourageant les bons professionnels de santé à prendre leur retraite plus tard.
· Promouvoir la médecine préventive et personnalisée, avec davantage d'investissements dans la technologie, l'IA et les soins primaires.
· Promouvoir l'éducation sanitaire et introduire des copaiements pour les consultations médicales, en encourageant l'utilisation rationnelle des ressources.
· Accroître la transparence et le contrôle dans la gestion de la productivité, des résultats, des coûts et de l'efficacité des services régionaux.
· Déléguer aux pharmacies la réalisation de tests diagnostiques simples et l'ajustement du dosage des médicaments correspondants.